Internal Medicine Commons^™

Interventions To Promote Adherence To Antiretroviral Therapy In Africa: A Network Meta-Analysis, Edward J. Mills, Richard Lester, Kristian Thorlund, Maria Lorenzi, Katherine Muldoon, Steve Kanters, Sebastian Linnemayr, Robert Gross, Yvette Calderon, K Rivet Amico, Harsha Thirumurthy, Cynthia Pearson, Robert H. Remien, Lawrence Mbuagbaw, Lehana Thabane, Michael Chung, Ira B. Wilson, Albert Liu, Olalekan A. Uthman, Jane Simoni, David Bangsberg, Sanni Yaya, Till Bärnighausen, Nathan Ford, Jean B. Nachega

Internal Medicine, East Africa

Background: Adherence to antiretroviral therapy (ART) is necessary for the improvement of the health of patients and for public health. We sought to determine the comparative effectiveness of different interventions for improving ART adherence in HIV-infected people living in Africa.

Methods: We searched for randomised trials of interventions to promote antiretroviral adherence within adults in Africa. We searched AMED, CINAHL, Embase, Medline (via PubMed), and ClinicalTrials.gov from inception to Oct 31, 2014, with the terms “HIV”, “ART”, “adherence”, and “Africa”. We created a network of the interventions by pooling the published and individual patients' data for comparable treatments and comparing …

New Onset Refractory Status Epilepticus As An Unusual Presentation Of A Suspected Organophosphate Poisoning, Shahan Waheed, Amber Sabeen, Nadeem Ullah Khan

Department of Medicine

New onset refractory status epilepticus (NORSE) is a new entity in medical literature. It has different infectious and noninfectious etiologies showing a devastating impact onto the clinical outcome of patients. Therapy with anaesthetic and antiepileptic agents often fails to improve the condition, unless the primary cause is rectified. Here is presented the case of a young female with a history of depression who after a recent bereavement came to the Emergency Department of Aga Khan University Hospital with complaints of drowsiness that lasted for few hours. Though she had no history of organophosphate poisoning, her physical examination and further investigations …

Emerging Antiretroviral Drug Resistance In Sub-Saharan Africa: Novel Affordable Technologies Are Needed To Provide Resistance Testing For Individual And Public Health Benefits, Gert U. Van Zyl, Lisa M. Frenkel, Michael Chung, Wolfgang Preiser, John W. Mellors, Jean B. Nachega

Internal Medicine, East Africa

In industrialized countries, viral load monitoring and genotypic antiretroviral drug resistance testing (GART) play an important role in the selection of initial and subsequent combination antiretroviral therapy (cART) regimens. In contrast, resource constraints in Africa limit access to assays that could detect virologic failure, transmitted drug resistance (TDR) and acquired drug resistance to cART. This has adverse consequences for both individual and public health. Although the further roll-out of antiretrovirals for prevention, including preexposure prophylaxis (PrEP) and universal test and treat (UTT) strategies, could reduce HIV-1 incidence, these strategies may increase TDR [1,2]. Here, we present arguments that the scale …

Current Perspectives On Primary Care Workforce, Kathleen Klink

Health Workforce Speaker Series

No abstract provided.

Effects Of Polypharmacy On Adverse Drug Reactions Among Geriatric Outpatients At A Tertiary Care Hospital In Karachi: A Prospective Cohort Study., Bilal Ahmed, Kashmira Nanji, Rakshinda Mujeeb, Muhammad Junaid Patel

Department of Medicine

Background: Adverse drug reactions (ADRs) present a challenging and expensive public health problem. Polypharmacy is defined according to the WHO criteria as the, ‘‘concurrent use of five or more different prescription medication’’. Elderly are more prone to adverse reactions due to comorbid conditions, longer lists of medications and sensitivity to drug effects. The aim of the study is to estimate the incidence and strength of association of ADRs due to polypharmacy among the geriatric cohort attending outpatient clinics at a tertiary care center.

Methods: A hospital based prospective cohort study was conducted at ambulatory care clinics of Aga Khan University …

Oligonucleotide Ligation Assay Detects Hiv Drug Resistance Associated With Virologic Failure Among Antiretroviral-Naive Adults In Kenya, Michael Chung, Ingrid A. Beck, Sandra Dross, Kenneth Tapia, James N. Kiarie, Barbra A. Richardson, Julie Overbaugh, Samah R. Sakr, Grace C. John-Stewart, Lisa M. Frenkel

Internal Medicine, East Africa

Background: Transmitted drug resistance (TDR) is increasing in some areas of Africa. Detection of TDR may predict virologic failure of first-line non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor (NNRTI)-based antiretroviral therapy (ART). We evaluated the utility of a relatively inexpensive oligonucleotide ligation assay (OLA) to detect clinically relevant TDR at time of ART initiation.

Methods: Pre-ART plasmas from ART-naive Kenyans initiating an NNRTI-based fixed-dose combination ART in a randomized adherence trial conducted in 2006 were retrospectively analyzed by OLA for mutations conferring resistance to NNRTI (K103N, Y181C, and G190A) and lamivudine (M184V). Post-ART plasmas were analyzed for virologic failure (≥1,000 copies/mL) at 6 month …

Penyakit Tropik Dan Infeksi Pada Abad 21: Apakah Masih Relevan?, Suhendro Suwarto

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia

Empat puluh lima tahun lebih telah berlalu dari masa ketika seorang ahli bedah ternama, William H Stewart, menyatakan penemuan antibiotik dan vaksin merupakan bukti kemenangan dunia kedokteran terhadap ancaman penyakit infeksi. Lebih lanjut, saat itu beliau menyarankan perhatian dunia kedokteran harus kemudian diarahkan pada penanganan ancaman penyakit kronik

Nilai Diagnostik Rerata Tekanan Darah Pre Dan Post Hemodialisis Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisis Kronik, Ferry Tigor P. Purba, Parlindungan Siregar, Ginova Nainggolan, Hamzah Shatri

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia

Pendahuluan. Penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada pasien PGK (penyakit ginjal kronik) yang menjalani HD (hemodialisis) kronik adalah penyakit kardiovaskuler. Faktor utama penyebab kejadian kardiovaskuler pada pasien PGK yang menjalani HD adalah hipertensi. Diagnosis hipertensi pada pasien PGK yang menjalani HD tidaklah mudah. Hal ini dikarenakan adanya efek retensi cairan, office hypertension, dan proses ultrafiltrasi setelah HD. Baku emas diagnosis hipertensi pada pasien HD adalah pemeriksaan tekanan darah interdialitik dengan menggunakan alat ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Namun alat ini memiliki banyak kendala dalam pemeriksaannya. Studi sebelumnya yang meneliti tekanan darah pre dan post dialisis dibandingkan dengan tekanan darah …

Hipoalbuminemia Pada Pasien Usia Lanjut Dengan Pneumonia Komunitas: Prevalensi Dan Pengaruhnya Terhadap Kesintasan, Wawan Kurniawan, C. Martin Rumende, Kuntjoro Harimurti

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia

Pendahuluan. Hipoalbuminemia merupakan salah satu penanda risiko mortalitas, tetapi belum banyak yang mempertimbangkan faktor waktu (seberapa cepat terjadinya mortalitas). Penelitian ini mengevaluasi pengaruh hipoalbuminemia terhadap kecepatan terjadinya mortalitas pada pasien usia lanjut dengan pneumonia komunitas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi hipoalbuminemia dan pengaruhnya terhadap kesintasan pasien usia lanjut yang dirawat dengan pneumonia komunitas.

Metode. Penelitian dengan disain kohort retrospektif dilakukan terhadap 142 pasien usia lanjut dengan pneumonia komunitas yang dirawat di RSCM pada kurun waktu Januari-Oktober 2010. Data klinis dan laboratoris diambil dalam 24 jam pertama kedatangan (data sekunder) dan kemudian diikuti dalam 30 hari untuk melihat …

Peranan Gejala Klinis Dan Pemeriksaan Darah Tepi Dalam Diagnosis Dini Influenza Pada Pasien Dengan Gejala Influenza Like Illness, Adityo Susilo, Suhendro Suwarto, Iris Rengganis, Kuntjoro Harimurti

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia

Pendahuluan. Influenza merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus influenza. Pada manusia, influenza sering menimbulkan penyakit pernapasan akut dengan manifestasi klinis berupa influenza like illness. Penegakkan diagnosis influenza seringkali sulit oleh karena manifestasi klinis yang tidak khas. Demam disebut sebagai gejala klinis terpenting dan limfopenia didapatkan sebagai suatu temuan laboratoris yang konsisten. Usaha untuk mengetahui proporsi dan mengelaborasi gejala klinis dan pemeriksaan darah tepi sederhana diperkirakan dapat meningkatkan probabilitas diagnosis influenza. Tujuan. Mengetahui proporsi influenza serta mengevaluasi peranan gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pasien penyakit pernapasan akut dengan influenza like illness sehingga dapat digunakan sebagai faktor prediktif …

Perbedaan Hasil Pemeriksaan Bioelectric Impedance Analysis Antara Status Nutrisi Baik Dan Malnutrisi Pada Penderita Penyakit Gastrointestinal Dan Hati Yang Dirawat Inap Di Rscm Tahun 2013, Taufiq Taufiq, Ari Fahrial Syam, C Rinaldi Lesmana, Suhendro Suwarto

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia

Pendahuluan. Bioelectric Impedance Analysis (BIA) mulai banyak digunakan dalam mengevaluasi status nutrisi. Belum ada data penelitian nutrisi di Indonesia yang menggunakan BIA. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui perbedaan rerata hasil pemeriksaan BIA antara status nutrisi baik dan malnutrisi pada penderita penyakit gastrointestinal dan hati yang dirawat inap.

Metode. Penelitian potong lintang retrospektif terhadap penderita yang dirawat inap di ruang perawatan interna RSCM periode 1 Juni-31 Desember 2013, untuk mengetahui perbedaan rerata hasil pemeriksaan BIA penderita status nutrisi baik dan malnutrisi pada penyakit gastrointestinal dan hati yang dirawat inap.

Hasil. Dari 28 penderita dengan status nutrisi baik, 71,57% …

Skor Malnutrisi-Inflamasi, C-Reactive Protein Dan Soluble Tumor Necrosis Factor Receptor-1 Pada Pasien Hemodialisis Yang Mengalami Aterosklerosis, J. Sarwono, Suhardjono Suhardjono, Parlindungan Siregar, Suhendro Suwarto

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia

Pendahuluan. Hemodialisis (HD) berkaitan erat dengan proses inflamasi yang persisten, inflamasi ini berhubungan dengan terjadinya kontak darah dengan membran dialisis, cairan dialisat, akses vaskuler dan infeksi. Peningkatan sitokin pro-inflamasi berperan penting terhadap terjadinya aterosklerosis selain faktor tradisional Framingham. Inflamasi juga berakibat anoreksia dan kondisi hiperkatabolik yang menyebabkan malnutrisi. Keadaan ini disebut sebagai Sindrom Malnutrisi-Inflamasi-Aterosklerosis. Karakteristik HD di Indonesia berbeda dengan negara maju, perbedaan tersebut terkait penggunaan dialyzer pakai ulang dan tipe low-flux, belum menggunakan dialisat ultrapure dan dosis HD yang tidak adekuat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat beda rerata antara jumlah Skor-MI, hsCRP dan sTNFR-1 pada pasien …

Perbedaan Ph Lambung Pada Pasien Dispepsia Dengan Atau Tanpa Diabetes Melitus Tipe 2, Ilum Anam, Ari Fahrial Syam, Dante Saksono, Murdani Abdullah

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia

Pendahuluan. Sindroma dispepsia sering dialami oleh penderita DM. Asam lambung salah satu faktor agresif terjadinya sindroma dispepsia dan tukak lambung. Penelitian ini bertujuan untuk mencari perbedaan pH lambung pada pasien dispepsia DM dengan yang bukan DM dan untuk mengetahui apakah ada korelasi antara pH lambung dengan proteinuria dan HbA1c.

Metode. Pasien terdiri dari 30 kelompok DM dan 30 kelompok bukan DM. Masing-masing kelompok dihitung pH lambung basal. pH lambung basal diukur dgn memasukkan elektroda kateter kedalam lambung selama 30 menit kemudian di rekam dgn alat pH Metri merek Digitrapper pH-Z. Beratnya komplikasi DM diukur dengan mikroalbuminuria, sedangkan kendali …

Pseudoakalasia Sebagai Manifestasi Awal Karsinoma Sel Skuamosa Kepala Leher, Imelda Maria Loho, Ahmad Syibli, Achmad Fauzi

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia

Pada kasus-kasus yang langka, sekelompok gejala yang menyerupai akalasia dapat muncul sebagai akibat dari suatu penyebab ekstra esofageal dan disebut sebagai pseudoakalasia. Membedakan akalasia dengan pseudoakalasia merupakan sesuatu yang tidak mudah karena pemeriksaan klinis, radiologis, dan manometris, dapat memberikan hasil yang serupa. Berikut ini kami laporkan sebuah kasus pseudoakalasia yang mucul sebagai manifestasi awal karsinoma sel skuamosa kepala leher.

Kardiomiopati Pada Penderita Infeksi Hiv, Arif Sejati, Ika Prasetya Wijaya

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia

Jantung adalah salah satu organ yang dapat menjadi sumber morbiditas dan mortalitas pada penderita Human Immunodeficiency Virus (HIV)/ Acquired Immunodeificiency Syndrome (AIDS) namun jarang mendapat perhatian khusus. Sebelum era penggunaan highly active antiretroviral therapy (HAART) kelainan jantung khususnya kardiomiopati cukup sering ditemukan. Kardiomiopati didefinisikan sebagai kelompok penyakit heterogen yang dihubungkan dengan disfungsi mekanik dan/atau elektrik yang biasanya (namun tidak selalu) didapatkan hipertrofi atau dilatasi ventrikel yang abnormal dan disebabkan oleh beragam penyebab, kebanyakan genetik. Kardiomiopati pada pasien dengan HIV dapat digolongkan ke dalam kardiomiopati dilatasi yang didapat. Kardiomiopati pada penderita HIV/AIDS disebabkan oleh berbagai faktor: virus HIV, miokarditis, obat-obatan, dan …

Gene Expression Profiling Identifies Irf4-Associated Molecular Signatures In Hematological Malignancies, Ling Wang, Zhi Q. Yao, Jonathan P. Moorman, Yanji Xu, Shunbin Ning

ETSU Faculty Works

The lymphocyte-specific transcription factor Interferon (IFN) Regulatory Factor 4 (IRF4) is implicated in certain types of lymphoid and myeloid malignancies. However, the molecular mechanisms underlying its interactions with these malignancies are largely unknown. In this study, we have first profiled molecular signatures associated with IRF4 expression in associated cancers, by analyzing existing gene expression profiling datasets. Our results show that IRF4 is overexpressed in melanoma, in addition to previously reported contexts including leukemia, myeloma, and lymphoma, and that IRF4 is associated with a unique gene expression pattern in each context. A pool of important genes involved in B-cell development, oncogenesis, …

Safety And Immunogenicity Of Human Serum Albumin-Free Mmr Vaccine In Us Children Aged 12–15 Months, Maurice A. Mufson, Clemente Diaz, Michael Leonardi, Christopher J. Harrison, Stanley Grogg, Antonio Carbayo, Simon Carlo-Torres, Robert Jean Freau, Ana Quintero-Del-Rio, Gisele Bautista, Michael Povey, Christopher Da Costa, Ouzama Nicholson, Bruce L. Innis

Internal Medicine

Background: M-M-RTMII (MMRII; Merck & Co) is currently the only measles-mumps-rubella (MMR) vaccine licensed in the United States. Another licensed vaccine would reinforce MMR supply. This study assessed the immunogenicity of a candidate vaccine (PriorixTM, GlaxoSmithKline Vaccines [MMR-RIT]) when used as a first dose among eligible children in the United States.

Methods: In this exploratory Phase-2, multicenter, observer-blind study, 1220 healthy subjects aged 12–15 months were randomized (3:3:3:3) and received 1 dose of 1 of 3 MMR-RIT lots with differing mumps virus titers (MMR-RIT-1 [4.8 log10]; MMR-RIT-2 [4.1 log10]; MMR-RIT-3 [3.7 log10] CCID50) or MMRII co-administered with hepatitis Avaccine (HAV), …

Hypertensive Crisis, Burden, Management, And Outcome At A Tertiary Care Center In Karachi, Aysha Almas, Ayaz Ghouse, Ahmed Raza Iftikhar, Munawar Khursheed

Department of Medicine

Objectives:. Hypertension, if uncontrolled, can lead to hypertensive crisis. We aim to determine the prevalence of hypertensive crisis, its management, and outcome in patients presenting to a tertiary care center in Karachi.
Methods: This was a cross-sectional study conducted at the Aga Khan University, Karachi, Pakistan. Adult inpatients (>18 yrs) presenting to the ER who were known hypertensive and had uncontrolled hypertension were included.
Results. Out of 1336 patients, 28.6% (387) had uncontrolled hypertension. The prevalence of hypertensive crisis among uncontrolled hypertensive was 56.3% (218). Per oral calcium channel blocker; 35.4% (137) and intravenous nitrate; 22.7% (88) …

Diuretic Induced Hyponatremia In Hypertensive Patients., Aysha Almas, Nayla Ahmed, Fareed Khawaja, Aamir Hameed

Department of Medicine

Diuretics are the recommended antihypertensive by several international guidelines. This study was designed to determine the association of hyponatremia in hypertensive patients on diuretic therapy. This was a case control study conducted at the Aga KhanUniversity Hospital, Karachi in adult inpatients (> 18 years) who were known hypertensive. Cases were defined as hypertensives with hyponatremia and controls were defined as hypertensives without hyponatremia. Outcome was hyponatremia. Exposed were those using diuretics. Out of 1800 hypertensive patients sampled by the ICD-9-Coding; 1191 (66%) fulfilled the inclusion criteria. Cases n (%) were 553 (46.4) and controls were 638 (53.5). Among 553 cases …

Clinical, Lifestyle, Socioeconomic Determinants And Rate Of Asymptomatic Intracranial Atherosclerosis In Stroke Free Pakistanis., Ayeesha Kamran Kamal, Farzin Majeed, Omrana Pasha, Hasan Rehman, Muhammad Islam, Iqbal Azam Syed, Muhammad Saleem Ilyas, Munawar Hussain, Kamran Masood, Bilal Ahmed, Sumaira Nazir, Zafar Sajjad, Scott E. Kasner

Department of Medicine

Background: Intracranial Atherosclerotic Disease (ICAD) is the most frequent etiology of stroke with high prevalence among Asians. Despite this, early determinants of ICAD have not been described from this region.

Methods: The study is an analytical prospective cross-sectional study of 200 adults from Radiology Departments of two diagnostic centers in Karachi. Eligible participants confirmed the absence of stroke symptoms via the Questionnaire for Verifying Stroke Free Status (QVSFS) and underwent an interview covering medical, socio demographic, lifestyle and anthropometric evaluation using locally validated and standardized definitions. Magnetic Resonance Images (MRI) were centrally reviewed to detect ICAD using the criterion used …