Health Services Research Commons^™

Answering The Call To Integrate: Simple Strategies From Public Health And Healthcare Executives In One Urban County, Erik L. Carlton, Paul C. Erwin

Frontiers in Public Health Services and Systems Research

Background: As the Affordable Care Act transforms the practice of both public health and health care, it also provides opportunity for both to become more closely linked through improved integration and collaboration. Yet, while public health agencies are increasingly called to work with healthcare partners to address population health needs, both public health leaders and their healthcare counterparts may not be well equipped to answer that call. Although recent studies have begun exploring the collaborative strategies and capacity of public health system partners, there is still much to learn. The purpose of this study was to identify, through the perspective …

Accreditation Intent, Community Health Assessments, And Local Health Department–Hospital Collaboration, Erik L. Carlton, Simone Singh

Frontiers in Public Health Services and Systems Research

Background: Community health assessments (CHAs) are among the most core of activities conducted by local health departments (LHDs), and many LHDs have been conducting CHAs on a regular basis for years. More recently, completing a CHA has also become a prerequisite for LHDs seeking accreditation by the Public Health Accreditation Board (PHAB). Similarly, under the Affordable Care Act, tax-exempt hospitals are required to conduct periodic community health needs assessments. Opportunities thus exist for LHDs and tax-exempt hospitals to engage in collaborations related to CHAs. Yet, it remains unclear whether interest in PHAB accreditation provides incentive to LHDs to engage in …

Alternate Payment Models For Ryan White Hiv/Aids Program Funded Services: Strategies Used By Nine Grantees, Naomi Seiler, Scott Dafflitto, Rosalind Fennell, Julia Hidalgo, Katie Horton, Mary-Beth Malcarney

Health Policy and Management Faculty Publications

The Health Resources and Services Administration (HRSA) HIV/AIDS Bureau (HAB) offers Ryan White HIV/AIDS Program (RWHAP) Part A and Part B grantees some flexibility in determining the method used for paying subgrantees for core medical and support services. Many Part A and Part B grantees use a traditional “cost-based reimbursement” approach, in which subgrantees submit budgets that include personnel costs, other direct costs related to the provision of funded services, and capped indirect costs (IDCs). Some grantees, however, have developed alternative reimbursement models for core medical and/or support services. This report summarizes the reimbursement approaches taken by nine RWHAP grantees. …

Practice-Based Research Networks For Next-Generation Public Health, Glen P. Mays

Health Management and Policy Presentations

U.S. public health agencies face an existential imperative to transform their work from a collection of discrete programs and policies into a coherent enterprise for population-wide health improvement. Practice-based research networks (PBRNs) and the advancing science of public health delivery systems can help to achieve this transformation.

The Impact Of Emotional Intelligence On Conditions Of Trust Among Leaders At The Kentucky Department For Public Health, Jennifer Redmond Knight, Heather M. Bush, William A. Mase, Martha Cornwell Riddell, Meng Liu, James W. Holsinger Jr.

Health Management and Policy Faculty Publications

There has been limited leadership research on emotional intelligence and trust in governmental public health settings. The purpose of this study was to identify and seek to understand the relationship between trust and elements of emotional intelligence, including stress management, at the Kentucky Department for Public Health (KDPH). The KDPH serves as Kentucky’s state governmental health department. KDPH is led by a Commissioner and composed of seven primary divisions and 25 branches within those divisions. The study was a non-randomized cross-sectional study utilizing electronic surveys that evaluated conditions of trust among staff members and emotional intelligence among supervisors. Pearson correlation …

Teaching Health Centers: A Promising Approach For Building Primary Care Work Force For The 21 St Century, Leighton Ku, Fitzhugh Mullan, Christine Cerrano, Zoe Barber, Peter Shin

Geiger Gibson/RCHN Community Health Foundation Research Collaborative

No abstract provided.

Refining And Improving The Methodology For The National Health Security Preparedness Index, Glen P. Mays

Health Management and Policy Presentations

This first meeting of two newly reconstituted Working Groups for the National Health Security Preparedness Index Program examined opportunities for improving and refining the Index's measurement, scaling, weighting, and aggregation methodologies. Methodological improvements will enhance the Index's utility for education, planning, policy development, and quality improvement efforts focused on improving national preparedness and resiliency for large-scale health threats.

Collective Impact Through Public Health And Academic Partnerships: A Kentucky Public Health Accreditation Readiness Example, Angela L. Carman

Health Management and Policy Faculty Publications

In the ever-changing, resource-limited public health environment, the use of partners found in the faculty and students of Colleges of Public Health can provide training, consultation, and technical assistance needed to increase local health department (LHD) workforce capacity to meet new public health demands including national public heath accreditation. This manuscript describes the provision of the backbone support activities of facilitation, data management, and project management by University of Kentucky’s College of Public Health to Kentucky’s LHDs seeking national public health accreditation.

The Gas Cylinder, The Motorcycle And The Village Health Team Member: A Proof-Of-Concept Study For The Use Of The Microsystems Quality Improvement Approach To Strengthen The Routine Immunization System In Uganda, Dorothy A. Bazos, Lea R. Ayers Lafave, Gautham Suresh, Kevin C. Shannon, Fred Nuwaha, Mark E. Splaine

Dartmouth Scholarship

Although global efforts to support routine immunization (RI) system strengthening have resulted in higher immunization rates, the World Health Organization (WHO) estimates that the proportion of children receiving recommended DPT3 vaccines has stagnated at 80% for the past 3 years (WHO Fact sheet-Immunization coverage 2014, WHO, 2014). Meeting the WHO goal of 90% national DPT3 coverage may require locally based strategies to support conventional approaches. The Africa Routine Immunization Systems Essentials-System Innovation (ARISE-SI) initiative is a proof-of-concept study to assess the application of the Microsystems Quality Improvement Approach for generating local solutions to strengthen RI systems and reach those unreached …

The Journey Toward Voluntary Public Health Accreditation Readiness In Local Health Departments: Leadership And Followership Theories In Action, Angela L. Carman

Health Management and Policy Faculty Publications

Local health department directors’ intent on getting their organizations ready for accreditation must embrace the blurring of leader/follower lines and create an accreditation readiness team fueled not by traditional leader or follower roles but by teamship.

Community Health Centers: A 2013 Profile And Prospects As Aca Implementation Proceeds, Peter Shin, Jessica Sharac, Zoe Barber, Sara J. Rosenbaum, Julia Paradise

Geiger Gibson/RCHN Community Health Foundation Research Collaborative

In 2013, more than 1,200 federally funded community health centers provided access to care for low-income populations living in medically underserved communities throughout the country. The Affordable Care Act made expansion of health centers a key part of its strategy for ensuring that these communities would realize the benefits of increased health insurance coverage for their residents. As health insurance coverage expands under the Affordable Care Act (ACA) and the demand for primary care increases, the role of health centers is likely to increase. A key question going forward is whether health centers’ expanded capacity, developed over the past five …

Perceived Barriers To Utilizing Maternal And Neonatal Health Services In Contracted-Out Versus Government-Managed Health Facilities In The Rural Districts Of Pakistan, Atif Riaz, Shehla Zaidi, Asif Raza Khowaja

Community Health Sciences

Background: A number of developing countries have contracted out public health facilities to the Non-Government Organizations (NGOs) in order to improve service utilization. However, there is a paucity of in-depth qualitative information on barriers to access services as a result of contracting from service users’ perspective. The objective of this study was to explore perceived barriers to utilizing Maternal and Neonatal Health (MNH) services, in health facilities contracted out by government to NGO for service provision versus in those which are managed by government (non-contracted).

Methods: A community-based qualitative exploratory study was conducted between April to September 2012 at two …

Determinan Stres Pada Pegawai Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Besral Besral, Winne Widiantini

Kesmas

Kejadian stres pada pelbagai kelompok di Indonesia cukup tinggi dan belum banyak diketahui determinannya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui determinan stres pada pegawai Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). Penelitian potong lintang ini dilakukan pada tahun 2013 terhadap 230 pegawai sekretariat jenderal yang dipilih secara acak. Analisis statistik menggunakan regresi logistik ganda. Responden dikatakan stres jika memiliki skor 28 atau lebih dengan menggunakan 17 pertanyaan terkait personal stress inventory. Hasil penelitian menunjukkan prevalensi stres sebesar 79% dan determinan stres adalah obesitas, usia, jabatan, suku, pendidikan, dan aktivitas fisik. Risiko stres lebih tinggi pada pegawai yang obesitas (ORadj = 1,9), pegawai …

Bioindikator Cemaran Timbal Pada Rambut Masyarakat Sekitar Kilang Minyak, Sukar Sukar, Suharjo Suharjo

Kesmas

Timbal atau Plumbum (Pb) bersifat toksik, karsinogenik, bioakumulator dan biomagnifikasi. Bioakumulasi Timbal dari media lingkungan dapat terjadi pada kuku, hati, dan rambut. Tujuan penelitian untuk mengetahui faktor risiko kejadian bioindikator timbal rambut masyarakat di kawasan industri minyak. Penelitian dilakukan pada tahun 2012 di Kota Dumai, Provinsi Riau. Rancangan penelitian khusus pencemaran lingkungan 2012 adalah type- 1 health study, yang disarankan US Agency for Toxic Substances and Drugs Registry (ATSDR). Analisis statistik bivariat dengan uji kai kuadrat. Populasi penelitian adalah penduduk Kota Dumai yang tinggal di desa Jayamukti, Tanjung Palas, Mekarsari, dan Bukit Timah. Sejumlah 110 ibu rumah tangga diambil dengan …

Determinan Perilaku Tes Hiv Pada Ibu Hamil, Nanik Setiyawati, Niken Meilani

Kesmas

Human immunodeficiency virus (HIV) dan Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) merupakan salah satu sorotan dalam pencapaian target Millenium Development Goals (MDGs). Ibu hamil dengan HIV akan berisiko menularkan kepada bayinya. Tes HIV merupakan gerbang pembuka status HIV yang sangat penting dilakukan pada ibu hamil. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan determinan perilaku tes HIV pada ibu hamil yaitu tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan, persepsi kerentanan diri tertular HIV, sikap, Provider-Initiated Testing and Counselling (PITC) dan ketersediaan sumber informasi (keluarga dan kader kesehatan). Jenis penelitian adalah potong lintang dengan metode survei. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Mantrijeron dan Puskesmas Sleman yang telah memiliki …

Pengaruh Faktor Personal Berpengaruh Terhadap Perilaku Seksual Pranikah Pada Remaja Di Kota Kendari Provinsi Sulawesi Tenggara, Rosdarni Rosdarni, Djaswadi Dasuki, Sumarni Djoko Waluyo

Kesmas

Perilaku seksual pranikah yang tinggi pada remaja disebabkan oleh faktor personal seperti pengetahuan kesehatan seksual, Infeksi Menular Seksual (IMS) dan HIV / AIDS, sikap terhadap seksualitas, harga diri dan efikasi diri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor personal seperti pengetahuan tentang kesehatan seksual, IMS dan HIV / AIDS, sikap, harga diri dan efikasi diri terhadap perilaku seksual pranikah pada remaja di Kota Kendari yang diukur melalui kuesioner dan wawancara mendalam. Desain penelitian adalah studi potong lintang dengan jumlah sampel 200 remaja yang berasal dari empat sekolah negeri di Kota Kendari mulai dari Agustus sampai dengan Oktober 2014. Analisis regresi …

Mekanisme Hubungan Sosial Ekonomi, Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Dan Kehamilan Risiko Tinggi Terhadap Prevalensi Panjang Badan Lahir Pendek, Demsa Simbolon, Wahyu Dwi Astuti, Lusi Andriani

Kesmas

Prevalensi panjang badan lahir pendek di Indonesia masih tinggi dan menjadi masalah kesehatan masyarakat yang disebabkan oleh pelbagai faktor secara langsung dan tidak langsung serta berdampak luas dan berkelanjutan dalam siklus kehidupan. Penelitian menggunakan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 dengan pendekatan potong lintang bertujuan mengetahui mekanisme hubungan berbagai variabel laten terhadap prevalensi panjang badan lahir pendek. Sampel adalah 497 kabupaten yang diagregat dari data individu, yaitu anak lahir dari ibu berusia 15 hingga 49 tahun dengan kriteria anak kandung dan lahir tunggal. Pemodelan menggunakan Structural Equation Modelling. Kehamilan berisiko tinggi berhubungan positif langsung dengan prevalensi panjang badan lahir pendek …

Risiko Ergonomi Ketidaksesuaian Desain Dan Ukuran Tempat Duduk Sepeda Motor Terhadap Antropometri Pada Mahasiswa, Zulkifli Djunaidi, Rahmadani Arnur

Kesmas

Transportasi merupakan hal yang sangat dibutuhkan dalam menunjang pembangunan nasional. Belum baiknya sistem transportasi massal di Indonesia, membuat masyarakat lebih memilih menggunakan kendaraan pribadi, seperti sepeda motor yang praktis dan ekonomis untuk digunakan. Namun, dalam menggunakan sepeda motor, aspek ergonomi dan kenyamanan bagi pengendara perlu untuk diperhatikan. Desain dan ukuran tempat duduk sepeda motor yang tidak sesuai dengan antropometri duduk statis pengendara dapat menimbulkan kelelahan pada pengendara dan mengakibatkan terjadinya kecelakaan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui risiko ergonomi dari ketidaksesuaian antara desain dan ukuran tempat duduk sepeda motor dengan antropometri duduk statis. Untuk menganalisis risiko ergonomi, dilakukan penelitian …

Model Pengendalian Faktor Risiko Stunting Pada Anak Bawah Tiga Tahun, Erna Kusumawati, Setiyowati Rahardjo, Hesti Permata Sari

Kesmas

Stunting merupakan masalah gizi, terbukti data pemantauan status gizi Kabupaten Banyumas 2012 prevalensi stunting sebesar 28,37% dan prevalensi tertinggi (41,6%) di Puskesmas Kedungbanteng. Tujuan penelitian untuk menganalisis faktor risiko terkait faktor anak, ibu, lingkungan terhadap stunting bawah tiga tahun (batita) agar dapat dikembangkan model pengendaliannya. Penelitian menggunakan desain kasus kontrol, populasi adalah seluruh anak usia 6 sampai 36 bulan di Puskesmas Kedungbanteng Kabupaten Banyumas selama enam bulan tahun 2013. Sampel kasus adalah 50 batita stunting, sampel kontrol adalah 50 batita status normal. Teknik pengambilan sampel kasus diambil dari tujuh desa yang terbanyak stuntingnya, sedangkan kontrol adalah batita normal tetangga terdekat …

Lama Merokok Dan Jumlah Konsumsi Rokok Terhadap Trombosit Pada Laki-Laki Perokok Aktif, Rini Sundari, Dinyar Supiadi Widjaya, Aditya Nugraha

Kesmas

Jumlah perokok dan jumlah rokok yang dikonsumsi mengalami peningkatan dari waktu ke waktu. Rokok dapat memengaruhi trombosit yang dapat menyebabkan gangguan kardiovaskular. Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang yang bertujuan untuk menganalisis lama merokok dan jumlah rokok yang dikonsumsi terhadap jumlah trombosit, mean platelet volume (MPV), platelet distribution width (PDW), platelet crit (PCT), dan platelet large cell ratio (PLCR). Penelitian dilakukan di Pabrik Garmen Cimahi pada tahun 2014 yang diikuti oleh 31 laki-laki perokok aktif berusia 19 - 50 (32,97 + 10,28) tahun, 70,9% di antaranya sebagai perokok sedang. Analisis data dilakukan secara deskriptif, uji normalitas Shapiro-Wilk, dan uji korelasi …

Kejadian Anemia Pada Siswa Sekolah Dasar, Saifuddin Sirajuddin, Masni Masni

Kesmas

Anemia gizi besi masih merupakan masalah kesehatan masyarakat dengan prevalensi pada anak 5 - 12 tahun sebesar 29% di Indonesia dan di Kota Makassar sebesar 37,6%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor determinan (status kecacingan, status seng, kebiasaan sarapan pagi, pola konsumsi makanan sumber heme dan nonheme, pola konsumsi sumber makanan pelancar dan penghambat zat besi) terhadap kejadian anemia. Desain penelitian yang digunakan adalah potong lintang yang dilaksanakan pada bulan April – Juni 2014. Penelitian ini menggunakan desain potong lintang yang dilaksanakan pada siswa kelas 3 - 5 SD Negeri Cambaya Kecamatan Ujung Tanah Kota Makassar. Sampel sebanyak 120 siswa …

Pencegahan Resurgensi Malaria Dengan Deteksi Dini Dan Pengobatan Segera Di Daerah Reseptif, Teni Supriyani, Umar Fahmi Achmadi, Dewi Susanna

Kesmas

Jawa Barat merupakan salah satu wilayah reseptif malaria di Indonesia, khususnya Kabupaten Tasikmalaya bagian selatan. Tahun 2009, 2011, dan 2012 telah terjadi kejadian luar biasa (KLB) terutama di Kecamatan Cineam. Namun, pada tahun 2013 tidak terjadi KLB serupa. Ekosistem Cineam berupa pegunungan dan perkebunan kondusif untuk penularan malaria. Selain itu, banyak penduduk Cineam yang merupakan pekerja migran. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap tidak terjadinya peningkatan kasus (resurgensi) malaria di daerah reseptif. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kuantitatif yang dilakukan pada bulan Juni - Desember 2014, dengan menggunakan sampel seluruh penderita malaria positif di Kecamatan Cineam tahun …

Diabetes Melitus Dan Tingkat Keparahan Jaringan Periodontal, Rikawarastuti Rikawarastuti, Eka Anggreni, Ngatemi Ngatemi

Kesmas

Penyakit periodontal merupakan masalah kesehatan gigi dan mulut dengan prevalensi cukup tinggi di Indonesia (60%). Diabetes melitus merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya penyakit periodontal. Tujuan penelitian adalah menganalisis hubungan diabetes melitus terhadap tingkat keparahan jaringan periodontal. Jenis penelitian observasional analitik potong lintang. Penelitian dilakukan di Puskesmas Kecamatan Jagakarsa Jakarta Selatan pada bulan Oktober - November 2014 dengan populasi penelitian adalah pengunjung Puskesmas Kecamatan Jagakarsa. Pengambilan sampel menggunakan simple random sampling sebanyak 122 orang. Status diabetes melitus didapat dari rekam medis poli penyakit tidak menular. Analisis data menggunakan kai kuadrat dan regresi logistik sederhana. Hasil penelitian menunjukkan proporsi penderita diabetes …

Asi Eksklusif Dan Persepsi Ketidakcukupan Asi, Adila Prabasiwi, Sandra Fikawati, Ahmad Syafiq

Kesmas

Persepsi ketidakcukupan air susu ibu (PKA) adalah keadaan ibu merasa ASI-nya tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan bayinya. PKA merupakan salah satu penyebab utama kegagalan ASI eksklusif di dunia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor paling dominan berhubungan dengan PKA di Kecamatan Tegal Selatan dan Kecamatan Margadana, Kota Tegal tahun 2014. Penelitian ini merupakan penelitian primer dengan desain studi potong lintang. Sampel berjumlah 88 ibu dari bayi berusia 0 - 6 bulan yang dipilih secara purposive sampling. Status gizi ibu dilihat dari kenaikan berat badan ibu sewaktu hamil apakah sesuai dengan rekomendasi dari Institute of Medicine. Asupan energi ibu saat laktasi …

Tumor Necrosis Factor-Α Sebagai Prediktor Terjadinya Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah Endemis Malaria, Rostika Flora, Mukni Mukni, Bina Melvia Girsang, Sigit Purwanto

Kesmas

Ibu hamil yang berada di daerah endemis malaria sangat rentan terhadap infeksi malaria selama kehamilan. Gejala malaria pada kelompok ini sering asimptomatik atau bahkan tidak terdeteksi sama sekali karena adanya efek imunitas protektif melalui infeksi yang berulang. Adanya peningkatan kadar tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) dapat dijadikan indikator terjadinya infeksi malaria. TNF-α berperan penting dalam respons imun pada malaria akut yang menghambat terjadinya eritropoesis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kadar TNF-α dengan kejadian anemia pada ibu hamil didaerah endemik malaria vivax. Penelitian ini menggunakan desain potong lintang, dilakukan pada bulan Januari - Februari 2014 di lima wilayah kerja puskesmas …

Efektivitas Air Perasan Kulit Jeruk Manis Sebagai Larvasida Nyamuk Aedes Aegypti, Dita Nurhaifah, Tri Wahyuni Sukesi

Kesmas

Demam berdarah dengue ditularkan nyamuk Aedes aegypti yang dapat dicegah dengan temefos. Penggunaan yang berkelanjutan berdampak pada resistensi nyamuk dan kerusakan lingkungan. Untuk itu perlu larvasida alami dengan menggunakan air perasan kulit jeruk manis. Tujuan penelitian untuk membuktikan efektivitas air perasan kulit jeruk manis dalam membunuh larva uji dilihat dari nilai LC50 dan LT50 serta perbedaan efektivitasnya dengan temefos. Sampel 25 larva Aedes aegypti setiap gelas media dengan kriteria inklusi instar III yang aktif dan kriteria eksklusi larva instar I, II dan yang telah menjadi pupa/mati. Larva uji diamati selama 24 jam dengan tiga kali pengulangan. Desain penelitian adalah eksperimental …

Factors Associated With Intention To Receive Influenza And Tetanus, Diphtheria, And Acellular Pertussis (Tdap) Vaccines During Pregnancy: A Focus On Vaccine Hesitancy And Perceptions Of Disease Severity And Vaccine Safety, Allison T. Chamberlain, Katherine Seib, Kevin A. Ault, Walter A. Orenstein, Paula M. Frew, Fauzia Malik, Marielysse Cortés, Pat Cota, Ellen A. S. Whitney, Lisa C. Flowers, Ruth L. Berkelman, Saad B. Omer

Environmental & Global Health Faculty Research

BACKGROUND: Improving influenza and tetanus, diphtheria and acellular pertussis (Tdap) vaccine coverage among pregnant women is needed. PURPOSE: To assess factors associated with intention to receive influenza and/or Tdap vaccinations during pregnancy with a focus on perceptions of influenza and pertussis disease severity and influenza vaccine safety. METHODS: Participants were 325 pregnant women in Georgia recruited from December 2012 – April 2013 who had not yet received a 2012/2013 influenza vaccine or a Tdap vaccine while pregnant. Women completed a survey assessing influenza vaccination history, likelihood of receiving antenatal influenza and/or Tdap vaccines, and knowledge, attitudes and beliefs about influenza, …

Measuring Organisational Readiness For Patient Engagement (More): An International Online Delphi Consensus Study, Linda J. M. Oostendorp, Marie-Anne Durand, Amy Lloyd, Glyn Elwyn

Dartmouth Scholarship

Widespread implementation of patient engagement by organisations and clinical teams is not a reality yet. The aim of this study is to develop a measure of organisational readiness for patient engagement designed to monitor and facilitate a healthcare organisation’s willingness and ability to effectively implement patient engagement in healthcare. The development of the MORE (Measuring Organisational Readiness for patient Engagement) scale was guided by Weiner’s theory of organisational readiness for change. Weiner postulates that an organisation’s readiness is determined by both the willingness and ability to implement the change (i.e. in this context: patient engagement). A first version of the …

The Public Health Service, Jennifer Jenson

National Health Policy Forum

This document provides an overview of the Public Health Service (PHS) within the U.S. Department of Health and Human Services, including a brief history and discussion of the agencies and offices that constitute the PHS today. Information on the mission, key programs, and budgets of PHS agencies and offices is also included.

Defining Comprehensive Public Health Delivery Systems, National Coordinating Center For Public Health Services And Systems Research

Health Management and Policy Reports

This brief describes the methodology for defining Comprehensive Public Health Delivery Systems using data from the National Longitudinal Survey of Public Health Systems. The systems meeting this definition have been shown to deliver a broader range of recommended public health services, using fewer resources, than the more prevalent types of U.S. public health systems that do not meet this definition. Over time, comprehensive systems are associated with larger gains in population health status than are their counterparts.